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◆ 额颞叶变性症是额叶和颞叶前部变性引发认知症的总称。从临床表现大体分为额颞叶型认知症(FTD)、语义性认知症(SD)、进行性非流畅性失语(PNFA)的3种类型。
◆ 临床上额颞叶变性症(FTLD)的大部分病例为匹克病。
◆ 以行为障碍、会话障碍为主要症状的认知症。
常见类型为下图的额颞叶型认知症(FTD)。还有出现会话障碍的语义性认知症(SD)、进行性非流畅性失语(PNFA)等类型。
病态:
◆ 额叶、颞叶的神经细胞减少、出现萎缩
◆ 约半数病例出现被称为“匹克球”的异常物 ▶ 负责理性思维和行为的额叶出现病变、引发人格变化、行为异常等症状
发病风险因素:
◆ 40~50岁世代多发
◆ 几乎所有病例为孤发
主要特点:
◆ FTD的初发症状为人格变化和反社会行为,40~50岁年龄段的发病占多数。
◆ SD从发病初期全过程表现为语义记忆障碍。
◆ PNFA从发病初期全过程表现为发音困难,不能进行正常会话。
病因:
◆ 额颞叶型认知症(FTD) 有额叶变性型(FTD-FLD)、匹克 型(匹克病)、运动神经元疾患型(FTD-MND)的三种。临床病例的95%以上诊断为匹克病。
◆ 变性的神经细胞内出现以磷酸化Tua蛋白为主要成分、被称为“匹克球”的异常聚合物。
◆ 匹克病特有的病理表现为额叶和颞叶的萎缩、是进行性认知症。与阿尔兹海默型认知症不同,老人斑和神经元纤维变性的情况较少。
◆ 额叶和颞叶的限定部位出现萎缩。萎缩的程度左右有差别,通常大脑左半球一侧萎缩严重。
◆ 语义性认知症(SD)是表示症状的名称、非病理名称。病理特点为颞叶前部和海马的局部出现萎缩。
◆ 语义性认知症(SD)与进行性非流畅性失语(PNFA)相比、 病例数压倒性多。
◆ 进行性非流畅性失语(PNFA)表现为发音出现障碍、进行性的失语。病理特点为以额叶后部为中心的局部萎缩。
病程:
名称 | 行为障碍 | 日常生活能力ADL | 工具性日常生活能力IADL |
轻度期 | 亲情、亲近感降低 | 与从前相比没有变化 | 不能进行书信或邮件来往 不能进行有计划的金钱管理 |
中度期 | 不熟悉场所的行为困难 行为兴奋不安定 爱好发生变化 缺乏协调性 时间定向功能出现障碍 反复吃相同食物 出现冲动性行为 |
不能进行适应季节的着装 | 不能骑自行车 日常家务不能进行 不能打电话 对金钱管理失去关注 不能做饭 不能购物 服药需要提醒 日常活动的参与需要提醒 |
重度期 | 出现进食困难 不准备好食物没有进食意欲 |
不能正确服药 不能正确用现金支付 |
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极重度期 | 不能独自在家 不能用筷子等餐具进食 失禁 |
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临终期 | 卧床状态 |
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